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家人来稿:用可以,别盲目,啰嗦两句PD-1

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    2018-1-5 17:03
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    [LV.7]常住居民III

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    1#
    发表于 2018-6-12 11:49:11 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
    首先欢迎德仔的专栏入驻www.yabo10.con网,之前就听不少家人说你在繁重的学业之余一直坚持写公众号,为大家传递最新的肺癌治疗进展。很喜欢你写的介绍啊:

    “本公众号是为了帮助病友们解决治疗过程中的不解和疑惑而创立的,也致力于解读癌症治疗最新的发展,让大家少走弯路,是一个大家互助互爱的大家庭。”

    正好这篇说PD-1的文章也是你公众号订阅用户里的一位家人写的,也算是肺腑之言吧,所以借你的专栏先给你开个张啦哈哈~

    ————

    用可以,别盲目,啰嗦两句PD-1

    作者:金麦郎

    ASCO 大会结束,和所有的肿瘤大会一样,免疫治疗依旧是最主要的话题,PD-1 以其强大的资本力量推动开展了诸多尝试,各种的联合,各种的试验,让数据满天飞。

    但这种数据的背后,我们又得到了什么,很多肺癌患者和家属似乎又开始蠢蠢欲动,抛弃了常规的治疗方案盲目追求 PD-1,我们且不说费用的问题,有时候还真不是花钱多就可以得到好的结果。

    一、PD-1 联合化疗?

    PD-1 联合化疗到底是什么样的作用,协同作用?增效作用?还是只是单纯的两者作用的累加?

    个人认为目前真的不能说是互相增效的作用,就是两种效果的累加,如果是两种效果的累加,那就说明了,无论什么样的 PD-1 和什么样的化疗联合都会在数据上很漂亮。唯一可能阻止这种联合试验的可能就是毒副作用,如果毒副作用在试验过程中出现偏差,可能数据就没那么好看。

    对于患者来说,昂贵的费用也可能是巨大的阻碍。如果是正常的治疗,个人确实是不建议用 PD-1 + 化疗的,如果实在是想用我觉得要满足下面几个条件:

    1. 钱多,足以支撑全程的治疗,抗癌是个马拉松,不是吃个退烧药就可以解决问题的。

    2. 一线化疗或者二线化疗期间身体好,禁得起折腾。

    3. PD-L1 表达是高于 50% 或者 TMB 高于 10 。

    我觉得这三个条件都要满足,要不然就不要去联合了。对于满足第三个条件的单用 PD-1 的效果也还可以。

    二、说说 KEYNOT-042 试验

    只能说国外也有标题党,过度渲染总体数据,国内的一些公众号就肆意的火上浇油。难道真的是 PD-L1 大于 1% 的效果就很好吗?

    国外很多大咖对这个是质疑的,正如截图中所说, KEYNOT-042 数据显示这个试验超过化疗的好处只是限于 PD-L1 超过 50% 的亚组,这个亚组的数据平均的整体数据,如果你连这个都看不明白的话,很不幸就是被平均的那个低点,文章不分析 1—49% 的患者的实际效果,是一种误导。



    三、ALK、EGFR、MET 等有驱动基因突变的患者

    这个世界上总有盲目的人,不分析、不判断、不理智、不客观,充满了改造旧世界的革命主义热情,可能也是为了展示自己钱多的气势,拿着一两个万分之一的案例,信心满满的放弃靶向治疗上 PD-1 。但要知道,事情没那么简单。

    1. 有明确驱动基因突变的首先选择靶向药,而且不要进行联合,联合靶向会增加毒副作用,靶向药的半衰期比化疗药长很多,副作用上容易和 PD-1 重合,会累加副作用。如果真的能联合,你以为药厂傻啊,早就试验数据漫天飘舞了。

    2. 如果有驱动基因突变,且 PD-L1 表达高于 50% 或者 TMB 分层也高,还是先吃靶向。如果耐药后想尝试 PD-1,要从降低副作用的角度考虑,不要把 PD-1 做为最后一根稻草,因为它也可能是压垮你的最后一根稻草。靶向耐药后,说明身体机能已经下降了,建议在这个时候联合 PD-1 的人,全部单药,最多可以加贝伐,在适当的时候可以考虑节拍或者口服化疗药,把副作用控制到最低。

    3. 阳性驱动基因的患者,首先要保证化疗是有效的,在有效的基础上去联合 PD-1 ,这个才是合适的方案,既不盲目去累加副作用,也能保证效率的最大化。

    四、关于 CHECKMATE-227 的试验

    有人说这个试验不看 PD-L1 表达,低 PD-L1 表达的数据也很好,但是你要看看这个试验筛选的是 TMB 分层高的患者,在这个实验中低 TMB 和低 PD-L1 是没有响应的。


    五、关于 CHECKMATE-078

    上面说了 CHECKMATE-227 ,肯定有人会搬出来 CHECKMATE-078 ,CHECKMATE-078 告诉我们低 PD-L1 表达,低 TMB 效果似乎不错,这个试验仅仅只是取样于中国患者,而且提前停止了。停止的目的,大概就是为了它数据的优越性吧。

    六、鳞癌和小细胞

    对于鳞癌和小细胞,如果已经没什么好的治疗方案了,本身又是抽烟的患者,就是试试PD-1吧,其余什么检测指标意义都不大。

    就这么多,大家参考。



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    2#
    发表于 2018-10-10 22:16:12 | 只看该作者
    最后一条的意思是鳞癌如果想使用pd-1不用检测下PD-L1 表达和TMB吗?
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    开心
    2016-11-9 19:02
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    [LV.1]初来乍到

    3#
    发表于 2018-10-11 16:46:27 | 只看该作者
    baiselianyi 发表于 2018-10-10 22:16
    最后一条的意思是鳞癌如果想使用pd-1不用检测下PD-L1 表达和TMB吗?

    没有选择的时候? ?已经没必要测pdl1 tmb了 ………
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